Философия здоровья

Лечение артериальной гипертензии


Целью лечения у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, является достижение максимального снижения долгосрочного полного риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В связи с этим, целью лечения является:

  • терапия артериальной гипертензии

У всех пациентов, страдающих гипертензией, артериальное давление следует снижать минимум до значения 140/90 мм рт. ст., а если это хорошо переносится, следует стремиться к еще более низким значениям. Целевые значения давления у больных диабетом, а также у групп высокого риска и очень высокого риска (например, перенесших инсульт, инфаркт), должны составлять < 130/80 мм рт. ст. Для достижения таких целевых значений, лечение следует начинать заблаговременно, когда еще не произошло повреждения сердечно-сосудистой системы

  • уменьшение всех сопутствующих обратимых факторов риска

Это следует из факта, что только у небольшого числа лиц, страдающих артериальной гипертонией, повышенные значения давления являются единственным нарушением. У большинства из них отмечаются дополнительные факторы сердечно-сосудистого риска, с которыми коррелируют значение давления и нарушения метаболизма глюкозы и липидов

  • группы пациентов высокого и очень высокого риска.

Характеристика пациентов из группы высокого и очень высокого риска:

  • систолическое артериальное давление ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст.
  • систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. при низком диастолическом артериальном давлении < 70 мм рт. ст.
  • изолированная систолическая гипертензия
  • сахарный диабет
  • метаболический (полиметаболический) синдром
  • ≥ 3 факторов сердечно-сосудистого риска
  • минимум 1 фактор из нижеперечисленных нарушений органов:
  • признаки гипертрофии левого желудочка в исследовании ЭКГ или эхокардиографическом исследовании
  • утолщение стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка в ультразвуковом исследовании (УЗИ сонных артерий, Допплер сонных артерий)
  • увеличенная жесткость артерий
  • небольшое увеличение концентрации креатинина в сыворотке
  • микроальбуминурия или протеинурия
  • снижение оценочной скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина
  • заболевание сердечно-сосудистой системы или болезнь почек

Нефармакологическое лечение артериальной гипертензии:

Состоит в изменении в лучшую сторону образа жизни пациента. Его следует применять постоянно у всех страдающих артериальной гипертензией, независимо от степени её тяжести. В случае некоторых больных, эта форма лечения может быть достаточной терапевтической тактикой, приводящей к нормализации значения артериального давления. Эффективность нефармакологического лечения зависит, прежде всего, от комплексности и систематичности просветительских действий, предпринимаемых в паре врач-пациент.

Фармакологическое лечение артериальной гипертензии:

Фармакологическое лечение не освобождает от нефармакологического лечения. Его следует рекомендовать также как метод профилактики у лиц, подверженных развитию гипертонии, а также лицам с высоким нормальным давлением.
На протяжении многих лет рекомендации, касающиеся артериальной гипертонии, сосредоточивались на значениях артериального давления как главной цели терапии. В настоящее время считается, что терапия должна учитывать глобальную оценку сердечно-сосудистого риска.

Сейчас действующим принципом является индивидуализация терапии, в соответствии с которым при выборе конкретного препарата для данного больного врач должен учитывать:

  • наличие других факторов риска
  • возраст пациента
  • поражение органов и степень его тяжести
  • наличие сопутствующих заболеваний
  • гипотензивный ответ и переносимость лекарственных препаратов, а также их влияние на качество жизни
  • прием других препаратов, могущих вступать во взаимодействие
  • собственный опыт в применении данного лекарственного препарата
  • тип гипертонии (изолированная систолическая, систолически-диастолическая, диастолическая)
  • цену лекарственного препарата

Последствия не леченной или не диагностированной артериальной гипертензии могут быть очень серьезными. Прежде всего, повреждается сосудистая система, и, в связи с этим, снабжаемые ею органы. Наличие осложнений в органах связано с увеличенным сердечно-сосудистым риском и требует от врача незамедлительного принятия мер интенсивной противогипертонической терапии.